65岁的张阿姨，自觉胸痛持续不缓解。

(资料图)

她女儿在药店上班，有一点常识，觉得胸痛是心肌梗死，要赶紧吃阿司匹林，于是给妈妈吃了 3 片 阿司匹林。

120 赶到后，给张阿姨做完心电图，并没有发现明显的心肌梗死， 测完血压，血压很高180/110mmHg，于是就立即给患者降压治疗。

张阿姨的女儿问：“我刚才给吃了3片阿司匹林，现在不是应该再给我妈吃替格瑞洛，进行双抗吗？”

120的医生说：“心电图不像心肌梗死，不能乱吃药，还需要进一步观察。”

到医院后，我们详细询问患者的症状，确实是胸痛持续不缓解，伴随大汗，确实有点像急性心肌梗死。

复查心电图仍未见明显改变，测量血压还是很高，追问病史了解到张阿姨平时有高血压，也吃着降压药，平时血压控制在 170 mmHg 左右，没有不适就不愿继续加药。 根据这个情况，我们分析不能排除主动脉夹层，立即做了一个强化 CT，结果证实是主动脉夹层！

于是立刻手术，但由于病情太重，加之患者吃了阿司匹林，加速病情恶化，最终没能抢救成功。

主动脉夹层 24 小时内死亡率达 25%，48 小时内死亡率高达 50%，1 周内死亡 率达 60% ～ 70%，30 天到 3 个月内的死亡率可达 90%。这比急性心肌梗死的死亡率高得多。

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜 分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真、假两腔分离状态。 可以简单理解为人体最大的血管——主动脉，从血管内部发生了破裂，不断出血。

高血压动脉粥样硬化所导致的主动脉夹层占主动脉夹层 成因的 70% ～ 80%。主动脉夹层常见的表现和急性心肌梗死的表现非常相像，所以通过临床表现很难鉴别。 大多数患者会突发胸背部疼痛，呈刀割或撕裂样疼痛，也可表现为肩胛间区、背 部、腹部疼痛剧烈难以忍受。大部分患者伴有高血压，脉压改变，双侧胳膊血压不 同，一侧脉搏减弱或消失。有时，会表现为肾脏缺血、下肢缺血、截瘫等神经症状。

为什么胸痛不能擅自服用阿司匹林？

心肌梗死和主动脉夹层这两种危险的心血管疾病都表现为胸痛，很难根据 患者的表现确诊。 心肌梗死是心脏大血管堵死，需要尽快开通血管，需要抗凝、抗血小板。按老百姓的话说，就是打通血管，让血液稀一点。 主动脉夹层是大血管破裂，血管一直在出血，要尽快把破裂的地方堵上，也就 是止血。如果这个时候患者还吃了阿司匹林，只会增加出血，加重病情。 胸痛持续不缓解，不要擅自口服阿司匹林。因为谁都无法马上判断是急性心肌梗死还是主动脉夹层。如果是急性心肌梗死，吃阿司匹林是对的；但是，如果是主动脉夹层，吃阿司匹林就是错的。等 120 到达做完心电图再决定是否吃阿司匹林 才是正确做法。